Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 оформляется в трёх экземплярах: 1

1. Один остаётся у организации. 2 Второй передаётся пострадавшему или его представителю, третий направляется страховщику. 2
2. Второй экземпляр акта и материалы расследования хранятся у работодателя. 1
3. Третий понадобится для Фонда социального страхования. 15

Если в расследовании были задействованы представители четвёртой и пятой стороны, то им также должны быть предоставлены отдельные экземпляры акта. 2

Форма Н-1 содержит 11 основных пунктов: 3

1. «Шапка». 3 Здесь нужно вписать полное наименование организации, данные руководителя (фамилия, имя, отчество, должность), дату составления акта и заголовок. 3
2. Пункт 1. 23 Сюда вписывается время и точная дата происшествия. 2
3. Пункт 2. 23 Здесь должны быть вписаны подробные сведения о предприятии, на котором случился несчастный случай: полное название, адрес (фактический, почтовый и юридический), данные из учредительных документов, фамилия, имя, отчество руководителя и наименование отдела или структурного подразделения, в котором трудится пострадавший. 2
4. Пункт 4. 23 Тут указывается состав комиссии по расследованию: председатель и члены с должностями и фамилиями. 3
5. Пункты 5–6. 2 Эта часть акта касается непосредственно пострадавшего. 2 Сюда надо вписать его фамилию, имя, отчество, профессию, специальность, стаж работы (общий и на последнем месте работы), даты пройденных инструктажей. 2
6. Пункт 7. 2 Здесь указывается характеристика места происшествия (внутри офиса, в каком-то конкретном отделе, на улице и т. д.), а также окружающая обстановка. 2 Если причиной несчастного случая послужило какое-либо оборудование, это нужно обязательно отметить, с подробным указанием его марки, серии, номера и т. д.. 2
7. Пункт 8. 23 Тут нужно максимально подробно и детально описать происшествие со слов пострадавшего или очевидцев. 2 Свидетелей несчастного случая нужно также вписать в данный пункт. 2
8. Пункт 9. 23 Включает причину несчастного случая (коротко). 2
9. Пункт 10. 2 Если в случившейся ситуации установлены виновные лица, допустившие нарушение норм по охране труда, их нужно внести в этот пункт (фамилию, имя отчество, должность), если таковых не выявлено, это также следует отметить. 2

Форму Н-1 должны подписать все лица, проводившие расследование. 1 Утверждает акт работодатель (или его полномочный представитель). 1 Для этого в левом верхнем углу акта по форме Н-1 работодатель ставит свою подпись, указывает дату утверждения документа, свои ФИО и должность. 1 Информация заверяется печатью (если в компании есть печать). 1