Основные отличия директив #define и #include в C++:

1. Директива #define служит для замены часто использующихся констант, ключевых слов, операторов или выражений некоторыми идентификаторами. 2 Она позволяет вводить в текст проекта константы и макроопределения. 1
2. Директива #include добавляет содержимое заданного файла в другой файл. 2 С её помощью можно организовать определения констант и макро в отдельном файле, а затем вставить его в любой другой файл. 2

Таким образом, основное отличие в том, что #define определяет макросы и символические константы, а #include позволяет включать текст других файлов в текст программы 123.