Пирамидоголовый из серии игр Silent Hill символизирует подавленные желания и вину главного героя, Джеймса Сандерленда. 1 В Silent Hill 2 он является проявлением вины главного героя за смерть жены и собственных сексуальных желаний. 1

Также Пирамидоголовый может олицетворять подсознательное желание Джеймса наказать самого себя за убийство своей жены Мэри. 2

Кроме того, в игре Silent Hill: Homecoming Пирамидоголовый становится орудием наказания для согрешивших, а в Silent Hill: Revelation — защитником, который помогает главному герою в его путешествии. 1

Символика Пирамидоголового интерпретируется по-разному: некоторые видят в нём символ подавленной мужественности и насилия, а другие — воплощение страхов общества и последствий наших действий. 1